Formulaire de don

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Don général
Don spécifique

Information de reconnaissance
En mémoire de   En l'honneur de   Prompt rétablissement
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Contributions à long terme
J'ai / Nous avons légué(s) un don dans notre testament.
Veuillez me faire parvenir plus de renseignements au sujet de dons planifiées. Dons de propriété, Legs testamentaires et / ou Don d'assurance-vie

Modalité de paiement
Paiement par carte de crédit VISA
MasterCard
AMEX
 
Numéro de carte
Date d'expiration: (mm/aa)
Nom du détenteur de la carte

Par chèque
Vous pouvez imprimer cette formule et la poster avec votre chèque libellé à la Fondation HGH
Fondation de l'Hôpital Général de Hawkesbury & District
1111, rue Ghislain
Hawkesbury, ON
K6A 3G5
Télécopieur: (613) 636-6196

Afin de réduire les coûts de poste tout en optimisant les bienfaits de votre don, des reçus pour fins d'impôts seront émis seulement pour un montant de 20 $ ou plus.
Numéro de charité: 11892 1592 RR0001.